ожирение

Акку-Чек | Диабет | Публикации Распечатать страницу Назад к просмотру Поиск: Распечатать страницу Главная Наши промо-акции О сахарном диабете Практические советы Продукция Акку-Чек® Где можно приобрести Акку-Чек® для детей Полезные расчеты Сервисные центры Часто задаваемые вопросы Публикации Публикации Публикации О безопасности лечения ожирения с помощью симпатомиметиков Л. Б. Шолохова, к.м.н.Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН УкраиныЗдоров’я України. - 2003. - №23-24 Ожирение - не просто косметическая проблема. Значительный рост числа лиц с избыточным весом ожирение связь ожирения с повышением смертности ожирение такими болезнями, как артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС), сахарный диабет 2 типа, остеоартроз, болезни желчного пузыря, некоторые злокачественные новообразования (рак молочной железы, простаты, эндометрия толстой кишки), переводят ожирение в разряд серьезных медицинских проблем. Причины возникновения. Классификация По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время свыше миллиарда человек на планете имеют избыточный вес: в США более 50% американцев могут быть отнесены к категории людей с избыточным весом или ожирением; в странах Западной Европы половина взрослого населения в возрасте 35-65 лет имеют избыточную массу тела либо ожирение [1, 17, 27]. Около 50% населения Великобритании страдают избыточным весом, с 1980 по 1995 год распространенность ожирения возросла с 8 до 15% [24]. В Российской Федерации у 30% лиц трудоспособного возраста - ожирение, у 25% - избыточная масса тела [1]. В 1997 году ВОЗ признала ожирение эпидемией XXI века [27]. Анализ эпидемиологических данных демонстрирует экспоненциальный рост смертности с увеличением массы тела [12]. У лиц с индексом массы тела (ИМТ)>25 кг/м2 риск развития ИБС вдвое, ожирение при ИМТ >29 кг/м2 - вчетверо выше, чем у лиц с нормальным ИМТ. Около 75% случаев АГ ассоциируются с ожирением, хотя точный механизм, по которому оно способствует развитию АГ, остается неизвестным [14]. С увеличением массы тела возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа, у лиц с ИМТ >35 кг/м2 он в 40 раз превышает таковой у лиц с нормальным ИМТ. При ожирении в 2-5 раз возрастает риск развития рака толстой кишки ожирение эндометрия [24]. Основными причинами эпидемии ожирения в мире являются малоподвижный образ жизни ожирение избыточное потребление пищевых продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами ожирение жирами [24]. Необходимо заметить, что при наличии этих экзогенных факторов для развития ожирения необходима еще ожирение генетическая предрасположенность. С медицинской точки зрения ожирение - хроническое полиэтиологическое заболевание, связанное с рядом генетических ожирение неврологических факторов, изменением функций эндокринной системы, стилем жизни ожирение пищевыми привычками пациента [1]. Различают алиментарно-конституциональный тип ожирения, встречающийся наиболее часто, ожирение эндокринный, вызванный каким-либо эндокринным заболеванием: гипотиреозом, нарушением функции яичников, надпочечников ожирение другими [2]. Для классификации избыточной массы тела и/или ожирения используют индекс массы тела: ИМТ=масса тела (кг)/рост2 (м2). ИМТ, равное 25 - 29,9 кг/м2, свидетельствует об избыточной массе тела, если ИМТ превышает 30 кг/м2 - об ожирении (табл.). Таблица. Классификация ожирения по индексу массы тела (ВОЗ, 1997) Тип массы тела ИМТ (кг/м2) Риск сопутствующих болезней Дефицит массы тела <18,5 Низкий Нормальная масса тела 18,5-24,9 Обычный Избыточная масса тела(предожирение) 25-29,9 Повышенный Ожирение І степени 30-34,9 Высокий Ожирение ІІ степени 35-39,9 Очень высокий Ожирение ІІІ степени >40 Чрезвычайно высокий Для определения риска развития болезней сердечно-сосудистой системы (ССС) большое значение имеет не только тип ожирения, но ожирение характер распределения подкожно-жировой клетчатки. Так, взаимосвязь между ожирением ожирение болезнями ССС чаще прослеживается при центральном, или висцеральном ожирении, чем при общем ожирении. Висцеральная жировая ткань характеризуется выраженной липолитической активностью ожирение метаболическими нарушениями. Клинический диагноз ожирения центрального типа ставится на основании измерения окружности талии ожирение окружности бедер. Если окружность талии у мужчин ожирение женщин в возрасте до 40 лет более 100 см ожирение в возрасте 40-60 лет - более 90 см, ожирение считается висцеральным. Если соотношение окружностей талии ожирение бедер у мужчин превышает 0,95, ожирение у женщин - 0,85 - центральный тип ожирения, который является фактором риска сопутствующих заболеваний [27]. Лечение. Рекомендации Основные цели лечения ожирения снижение развития числа сопутствующих патологий ожирение увеличение продолжительности жизни больного. Быстрая потеря веса, особенно у лиц с заболеваниями ССС, может привести к ряду серьезных осложнений, развитию аритмий, внезапной смерти, вызванной атрофией миокарда, на фоне недостаточного поступления белка с пищей при удлинении интервала QT на ЭКГ. Резкие перепады массы тела значительно увеличивают риск летальных исходов, поэтому в процессе похудения для таких пациентов необходимы регулярный электрокардиографический контроль ожирение измерение АД [1]. Тщательный контроль АД особенно нужен при назначении анорексигенных препаратов центрального действия (симпатомиметиков), способных дестабилизировать течение АГ. В настоящее время принята методика снижения веса на 10% от исходной массы тела за 6 месяцев [11]. Проспективное исследование в течение 12 лет, в котором принимали участие тучные женщины в возрасте 40-64 лет, показало, что снижение массы тела на 5-10% (0,5-9 кг) от исходной в течение 4-6 месяцев способствует уменьшению риска развития заболеваний ССС на 9%, сахарного диабета 2 типа - на 44%, общей смертности - на 20%, от онкологических болезней, ассоциированных с ожирением, - на 40% [25]. Перед медикаментозной терапией пациенту следует дать рекомендации по модификации образа жизни, соблюдению низкокалорийной диеты, повышению физической активности. В опубликованных в 1998 году клинических рекомендациях по лечению ожирения указано, что диета больного с избыточным весом или ожирением должна быть богата сложными углеводами, содержать умеренное количество белков ожирение малое количество жиров [11]. Однако в популярной литературе по-прежнему появляются новые модные диеты с низким содержанием углеводов ожирение высоким содержанием жиров ожирение белков [20]. Независимо от соотношения питательных веществ в диете, пациенту с ожирением, чтобы снизить вес, необходимо уменьшить суточное потребление калорий. Обычно снижение энергетической ценности питания на 500-1000 ккал/сут способствует снижению веса на 0,45-0,9 кг в неделю [20]. Физическая активность у больных с ожирением должна носить индивидуальный характер в зависимости от сопутствующих заболеваний. Так, больным с дегенеративными болезнями суставов нижних конечностей можно рекомендовать плавание или водную аэробику. Больным с ИБС, по крайней мере на начальном этапе, следует заниматься лечебной физкультурой под руководством методиста [20]. Если немедикаментозные методы борьбы с ожирением недостаточны для достижения цели или не позволяют поддерживать сниженную массу тела длительное время, необходимо рассмотреть вопрос фармакотерапии. В настоящее время для медикаментозного лечения ожирения используют лекарственные препараты двух групп симпатомиметики ожирение ингибиторы кишечных липаз. Симпатомиметики подавляют аппетит, стимулируют высвобождение или угнетают обратный захват моноаминов (норэпинефрин, серотонин, допамин) нервными окончаниями центра насыщения в гипоталамусе. Первый опыт использования препаратов этой группы при ожирении оказался неудачным. Фенфлурамина гидрохлорид ожирение его изомер дексфенфлурамина гидрохлорид запретила Food and Drug Administration (FDA) летом 1997 года ожирение изъяла из продажи [9]. Фенфлурамин ожирение дексфенфлурамин повышают чувство насыщения путем угнетения обратного захвата или стимуляции высвобождения серотонина в центральной нервной системе [15]. Несмотря на то, что первое сообщение о связи фенфлурамина с развитием легочной гипертензии было опубликовано еще в 1981 году, препарат ожирение его производное широко использовали в странах Европы ожирение США для лечения ожирения до второй половины 90-х годов [10]. В международном исследовании первичной легочной гипертензии (The International Primary Pulmonary Hypertension Study) было обнаружено, что прием анорексигенных средств, в основном производных фенфлурамина, ассоциировался с десятикратным повышением риска первичной легочной гипертензии (ПЛГ) по сравнению с контрольной группой. Длительный прием препаратов (более 3 месяцев) сопровождался 23-кратным повышением риска ПЛГ [4]. Кроме того, была выявлена связь между приемом фенфлурамина ожирение дексфенфлурамина, в том числе в комбинации с ныне широко используемым в Европе симпатомиметиком - фентермином, ожирение поражением клапанов сердца [9]. Фенфлурамин ожирение дексфенфлурамин были запрещены более 5 лет назад, но проблема вредного влияния симпатомиметиков на сердечно-сосудистую систему активно дискутируется до сих пор [3, 6, 20]. В Украине зарегистрирован симпатомиметик сибутрамина гидрохлорид, механизм действия которого заключается в угнетении обратного захвата норэпинефрина, серотонина ожирение допамина в ЦНС. Причем, он в три раза сильнее угнетает захват норэпинефрина ожирение серотонина, чем допамина. Повышение концентрации норэпинефрина ожирение серотонина в ЦНС приводит к появлению чувства насыщения [19]. В клинических исследованиях продемонстрировано, что сибутрамин позволяет достичь более значительной потери веса, чем плацебо. Снижение веса отмечали у пациентов, принимавших сибутрамин, но не соблюдавших гипокалорийной диеты ожирение не стремившихся изменить образ жизни [5, 13, 18, 22]. Снижения веса на 5-10% от исходного достигали пациенты, сочетавшие препарат с низкокалорийной диетой, модифицировав образ жизни [22]. В клинических исследованиях доказано повышение уровней систолического (САД) ожирение диастолического артериального давления (ДАД) в среднем на 1-3 мм рт. ст. ожирение частоты сердечных сокращений (ЧСС) на 4-5 уд/мин в группе больных, принимавших сибутрамин в дозе 5-20 мг/сут, по сравнению с группой плацебо [16]. Артериальная гипертензия была наиболее частой причиной выхода больных из исследования (5,3% случаев в группе сибутрамина ожирение 1,4% случаев в группе плацебо). Сообщения о 2 случаях смерти ожирение 50 побочных эффектах (главным образом, тахикардии, артериальной гипертензии ожирение аритмий), ассоциированных с приемом симпатомиметика сибутрамина, стало причиной отзыва препарата с рынка Италии ожирение повторной инспекции препарата в Германии, Франции ожирение Великобритании [20, 22, 26]. Европейское агенство по оценке лекарств (The European Medicines Evaluation Agency) инициировало широкий анализ риск/польза сибутрамина, оставшегося на рынках в странах Западной Европы, в том числе в Великобритании, где было зарегистрировано 215 сообщений о 411 побочных эффектах (включая 95 случаев серьезных побочных эффектов ожирение 2 случая смерти), ожирение Франции [26]. Сибутрамин, согласно инструкции, не следует назначать пациентам с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, нарушениями сердечного ритма мозгового кровообращения в анамнезе, почечной недостаточностью или тяжелой дисфункцией печени; с осторожностью - больным с артериальной гипертензией. При недостаточном контроле АД у больных АГ препарат противопоказан [19]. Таким образом, рациональную фармакотерапию ожирения симпатомиметиками у больных с сопутствующими болезнями ССС нужно проводить под постоянным врачебным мониторингом деятельности ССС с учетом риска развития возможных побочных явлений. Литература Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф // Российский медицинский журнал, 2003, том 11, №6, с. 331-337. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога // Российский медицинский журнал, 2001, т. 9, с. 82-87. Хорошева Г.А., Мельниченко Г.А. Возможности медикаментозной терапии ожирения вчера ожирение сегодня // Российский медицинский журнал, 2002, т. 10, №11, с. 517-521. Abenheim L., Moride Y., Brenot F., et al. Appetitesuppresant drugs and the risk of primary pulmonary hypertension // International primary pulmonary hypertension-Vol. study group // N. Engl. J. Med.-1996.Vol. 335.-P. 609-616. Apfelbaum M., Vague P., Ziegler O., et al. Longterm maintenance of weight loss after a very low calorie diet: a randomized blinded trial of the efficacy and tolerability of sibutramine // Am. J. Med.-1999.-Vol. 106.-P. 179-184. Arterburn D., Noel P.H. Extracts from «Clinical Evidence». Obesity // BMJ.-2001.-Vol. 322.-P. 1406-1409. Astrup A., Ryan L., Grunwald G.K., Storgaard M., Saris W., Melanson E., et al. The role of dietary fat in body fatness: evidence from a preliminary meta-analysis of ad libitum low fat dietary interventions studies // Br. J. Nutr.-2000.-Vol. 83.-P. S25-S32. Cada D.J., Baker D.E., Levien T. Orlistat // Hosp. Pharm.-1999.-Vol. 34.-P. 1195-1213. Cardiac valvulopathy associated with exposure to fenfluramine or dexfenfluramine: US epartment of Health and Human Services interim public health recommendations, November 1997 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997.-Vol. 46.-P. 106-116. Douglas J.G., Munro J.F., Kitchin A.H., et al. Pulmonary hypertension and fenfluramine // Br. Med. J.1981.-Vol. 283.-P. 881-883. Executive summary of the clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults // Arch. Intern. Med.-1998.Vol. 158.-P. 1855-1867. Jung R.T. Obesity as a disease // Br. Med. Bull.1997.-Vol. 53.-P. 307-321. Hanotin C., Thomas F., Jones S.P., et al. Efficacy and tolerability of sibutramine in obese patients: a dose ranging study // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.-1998.Vol. 22.-P. 328. Krauss R.M., Winston M. Obesity: impact on cardiovascular disease // Circulation.-1998.-Vol. 98.-P. 1472-1476. Langleben D. Relearning the lessons of history: anorexigens and pulmonary hypertension // Chest.1998.-Vol. 114.-P. 55-57. Luque C.A., Rey J.A. Sibutramine: a serotonin-nonepinephrine reuptake-inhibitor for the treatment of obesity // Ann. Pharmacother.-1999.-Vol. 33.-P. 968-978. McGinnis J.M., Foege W.H. Actual causes of death in the United States // JAMA.-1993.-Vol. 270.P. 2207-2212. McNeely W., Goa K.L. Sibutramine: a review of its contribution to the management of obesity // Drugs.1998.-Vol. 56.-P. 1093-1124. Nisoli E., Carruba M.O. An assessment of the safety and efficacy of sibutramine, and anti-obesity drug with a novel mechanism of action // Obes. Rew.-2000.-Vol. 1.P. 127-139. Noel P.H., Pugh J.A. Management of overweight and obese adults // BMJ.-2002.-Vol. 625.-P. 757-761. Pisunyer F.X. Medical hazards of obesity // Ann. Intern. Med.-1993-Vol. 119.-P.655-660. Vastag B. Experimental drugs take aim at obesity // JAMA.-2003.-Vol. 289.-P. 1763-1764. Wadden T.A., Berkowitz R.I., Sarwer D.B., et al. Benefits of lifestyle modification in the pharmacologic treatment of obesity // Arch. Intern. Med.-2001.-Vol. 161.-P. 218-221. Wilding J. Science, medicine, and the future: obesity treatment // BMJ.-1997.-Vol. 315.-P. 997-1000. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M., et al. Prospective study of intentional weight loss and mortality in never-smoking overweight white women aged 40-64 years // Am. J. Epidemiol.-1995.-Vol. 141.-P. 1128-1141. Wooltorton E. Obesity drug sibutramine (Meridia): hypertension and cardiac arrhythmias // CMAJ.-2002.Vol. 166.-P. 1307-1308. World Health Organisation. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva: WHO Technical Report Series, 1997, No 894. Назад к списку публикаций © 2006-2008, Roche Diagnostics Правовое соглашение Телефон горячей линии: 8 (044) 494-01-90 | Портал | Карта сайта | Контакты разделы слим лифт инвертор ожирение